давай форму бланка))
Я, имя, фамилия, отчество, проживающая по адресу, паспорт сери, номер, выдан...
настоящим удостоверяю, что в период с... по... была соблазнена гр. имя, фамилия, отчество, проживающим по адресу, паспорт сери, номер, выдан... и всутпила с ним в интимные сексуальные отношения вагинальные, оральные, анальные (ненужное зачеркнуть).
Отношениями осталась удовлетворена/не удовлетворена (ненужное зачеркнуть).
Справка выдана по месту требования и предьявляется при первом требовании при хвастовстве гр. фио своими победами на интимном поприще.
Отношения готова продолжить/хочу забыть/да пошел он казел!...(ненужное зачеркнуть).
дата, подпись
мы чтоль думаешь тебе больно верем твоей пятерке нажатой? у тебя было 4 с половиной! нас не наеб..ь! 
да я ваще единицу жал, чтобы результаты посмотреть.. а так я еще девственник...